緑内障に対して、レーザー治療が有効なこともあります。
眼底のレーザーと異なり、組織破壊を伴わないことが特徴です。
○目の中の”水の通り道”「隅角／線維柱帯（ぐうかく／せんいちゅうたい）」の通りを良くすることで、眼圧下降をはかります。
緑内障のレーザー治療（SLT）【動画でご紹介】
- 点眼麻酔の後に、特殊なレンズ（隅角鏡）を付けます。
- 線維柱帯へ、低エネルギーのYAGレーザーを照射します。
- 半周あたり50発程度、全周の隅角へレーザー照射をおこないます。
- レーザー照射サイズは400μmです。パワーは0.8mJ程度。
- 隅角に詰まった色素細胞が、眼圧上昇に関わっています。
- ［照射後の線維柱帯の内部］炎症細胞・サイトカイン（蛋白）が集まってきます。
- 炎症細胞（マクロファージ）が、色素細胞をたべます。
- 組織のダメージなく、線維柱帯の通りを改善します。
- 毛様体上皮→線維柱帯に向かって、房水は流れます。
線維柱帯の通りが改善し、眼圧が下降します。 - 色素の少なくなった線維柱帯（拡大図）
房水の通りが良くなっています。
（Ellex社 動画より）
「選択的レーザー線維柱帯形成術」Selective Laser Trabeculoplasty, SLT
通常の外来でおこないます。（保険適用：隅角光凝固術）
○対象：開放隅角緑内障・高眼圧症と診断されたかたのうち、
・点眼が困難なかた（副作用／仕事が不規則／妊娠・授乳中／点眼を忘れやすい等）
・点眼で十分な眼圧下降が得られないかた、
などへ、適応が考慮されます。
✔ SLTは1995年にはじめて行われて、2001年にFDAの承認を得られて普及してきた治療です1。
✔ 最近の臨床研究にて、高い治療効果が相次いで確認されています。
✔ 失われた視野を回復させるものではありません。
✔ レーザー後当日より、通常通りの生活を続けて問題ありません。
（生活上の注意点、気をつけることなどはありません）
SLT：実際の治療の流れ
治療前後の1時間で眼圧測定を行う必要があるため、
平日の9時または14時の来院、
長めに時間を取れる日をご予約いただいています。
（待ち時間を含めて、およそ3時間以内の時間を要します）
本日の眼圧測定・前眼部診察・角膜内皮細胞測定後、
一過性眼圧上昇を抑える「アイオピジン」を点眼します。
商店街をお散歩、向かいにカフェも
院内の紅茶を飲んでお待ちいただくのも良いです。
5-10分程度で終了します。
痛みはほとんどありません。
前眼部の状態を診察、眼圧測定後
「アイオピジン」を点眼します。
「アイオピジン」を点眼します。
3日間は少しぼやけて見えることは、予定通りです。
弱い前房内炎症が起こることにより、隅角色素が減っていく過程と考えられます。
治療1週間経過後の眼圧測定。
必要に応じて、未治療片眼の治療を行います。
緑内障のレーザー治療：第一選択としてのSLT（選択的レーザー線維柱帯形成術）を評価した、重要な2編の論文
○イギリスのThe Lancet誌の臨床研究2：
LiGHT（Laser in Glaucoma and ocular HyperTension：緑内障・高眼圧症に対するレーザー手術）研究
718人の開放隅角緑内障・高眼圧症の患者さんを、
緑内障点眼群362人（622眼）・SLT群356人（613眼）の2グループにわけて3年間検討。
✔SLT群74%は、3年間点眼せずに眼圧コントロールができるようになった。
✔医療コストの面でも、費用対効果が改善した。
○日本眼科学会雑誌の臨床研究3：
42例40眼の開放隅角・正常眼圧緑内障（Normal Tention Glaucoma, NTG）に対して、SLT第一選択の治療を3年間おこなった。
✔SLT後3年間は、眼圧が有意に下降した。
（15.8±1.8mmHg→13.5±1.9mmHg; p<0.001, paired t-test）
✔視野障害の進行速度を表す指標（MD slope／VFI slope）：3年間の進行速度は緩徐であった。
（ハンフリー視野計を使用）
* いずれの研究結果も、重篤な合併症がなかったことが記載されています。
SLT（選択的レーザー線維柱帯形成術）は、なぜ効果があるのか
隅角へのレーザー照射によって集まってきた炎症細胞（マクロファージ）が、線維柱帯に詰まった色素を食べてしまう（貪食）
以上が、主要なメカニズムと考えられています4。
昔に行われていたアルゴンレーザーによる治療（ALT）と違い、組織破壊を起こしません。
（目の中の水の通り道「隅角・線維柱帯」を損傷することがありません）
（参考）
1.Garg, A., Gazzard, G., 2018. Selective laser trabeculoplasty: past, present, and future. Eye (Lond) 32, 863–876. https://doi.org/10.1038/eye.2017.273
2.Gazzard, G., Konstantakopoulou, E., Garway-Heath, D., Garg, A., Vickerstaff, V., Hunter, R., Ambler, G., Bunce, C., Wormald, R., Nathwani, N., Barton, K., Rubin, G., Buszewicz, M., Ambler, G., Barton, K., Bourne, R., Broadway, D., Bunce, C., Buszewicz, M., Davis, A., Garg, A., Garway-Heath, D., Gazzard, G., Hunter, R., Jayaram, H., Jiang, Y., Konstantakopoulou, E., Lim, S., Liput, J., Manners, T., Morris, S., Nathwani, N., Rubin, G., Strouthidis, N., Vickerstaff, V., Wilson, S., Wormald, R., Zhu, H., 2019. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. The Lancet 393, 1505–1516. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32213-X
3.正常眼圧緑内障に対する第一選択治療としての選択的レーザー線維柱帯形成術の有用性. 新田 耕治, 杉山 和久, 馬渡 嘉郎, 棚橋 俊郎. 日本眼科學会雜誌 2013年117号4巻, p.335-343
4.Alvarado, J.A., Katz, L.J., Trivedi, S., Shifera, A.S., 2010. Monocyte modulation of aqueous outflow and recruitment to the trabecular meshwork following selective laser trabeculoplasty. Arch. Ophthalmol. 128, 731–737. https://doi.org/10.1001/archophthalmol.2010.85
* ランセット（The Lancet）：国際的に最も信頼される、世界五大医学雑誌のうちのひとつとして知られています。
