ものを見る力が片目だけ育っていない「弱視」の状態になっていることもあります。

学校検診の眼科検査のときに、
片目をうまく隠せず、検査結果が不安定になってしまうことがあります。
見えていない目にも、「いい結果」が出てしまっている可能性があります。

弱視を見逃すことは、こどもの将来に渡って大きな不利益につながってしまいます。

弱視は早期に発見・治療を行うことで改善することができます。
一方、弱視を見逃してしまうと治療の機会を逃すことになります。

気づかれていない「弱視」を正確に判断する

眼科学校保険：保険調査としての視力検査

学校の先生（養護の先生）が検査してくれて、
A：1.0以上
B：0.7〜0.9
C：0.3〜0.6
D：0.2以下
の評価が配られます。
（370 方式視力測定法）

学校保健においては、健康診断を適正かつ円滑に実施するために、健診の前にあらかじめ発育、健康状態等に関する保健調査を行うことになっています。
（学校保健安全法 施行規則第 11 条）

小学校・中学校・高等学校・高等専門学校においては全学年、
幼稚園・大学においては必要と認めるとき、に変更になりました。
(平成 28 年 4 月 1 日施行)

― 眼に関する保健調査項目例―
○ 視力、屈折・調節に関して
・良く見えない(黒板の字、天候の悪いときなど)
・見るときの態度(目を細める、上目・横目で見る、テレビを近づいて見るなど)
・眼鏡・コンタクトレンズなどの使用状況
・眼精疲労(疲れやすい、本など読み続けられない、頭痛がしたりする)

視力検査は、一般的に 養護教諭等学校関係者が行う予診的検査とされています。

見えてない目が、予診的検査をすり抜けてしまうことも考えられます。

片目ずつ隠して、見えているかどうかを確かめてあげる

ことが、おうちでできる大事なことと思われます。

脳の“見える力”が育っていないこと＝「弱視」

網膜は、脳から伸びてきた繊細な神経の集合が膜になった組織です。
拡大すると、10層構造になっています。

生まれてからたくさんの景色を見ることは、1.2.を続けることです。
その間に、脳の“見える力”が育っていきます。

でも、

・極端な屈折異常（近視・遠視・乱視）
・こどもに眼帯をしてしまって、見えない状態を作ってしまった状態
・先天白内障・網膜芽細胞腫など、網膜まで光が到達できない状態

など、

何らかの原因で、
・1.の段階で網膜にピントが合わなかった場合、
・網膜まで光が到達できない状態となっていた場合

見えている像は網膜に正常に投影されません。

その場合、2. に至ることはありません。

脳の見える力が育っていない＝「弱視」の状態
となってしまいます。

弱視の原因で最も多いのは、屈折異常弱視です。
極端な屈折異常（近視・遠視・乱視）で、網膜にピントが合っていない状態になってしまっています。

他の弱視の原因（斜視弱視・形態覚遮断弱視）に対する治療が必要になることもあります。

タイムリミットのある、弱視の治療

こどもの目は生後から3歳にかけて急速に発達して、6歳〜8歳ごろにほぼ完成します。

弱視は、早期発見が何よりも大事です。

なんでも吸収するこどもの脳には、成長のタイムリミットがあります。
早く見つけることができれば、見える力を一生懸命育ててあげることができます。

適切な検査をした上で、網膜にピントを合わせてあげられるメガネを処方：
→ 見える目を隠す治療（アイパッチ）をすることが、最も一般的です。

小さい子にメガネをすること、とてもびっくりして悲しくなるかもしれません。
生涯を通じて見えない状態「弱視」になってしまわないように、眼科では全力を尽くします。

弱視になっているのか、なっていないのか：検査の方法

こどもの検査に慣れている「視能訓練士」が、検査をおこないます。

検眼枠で片目を隠して、片目ずつの視力を測定します。
ときにはアイパッチを使って検査することもあります。

矯正視力が出ない場合、網膜（黄斑部）に異常がないかを確かめます。
検査機械の発展で、負担がなく早く異常を検出できる時代になりました。

まぶしくなくすぐに終わるため、こどもが問題なくできることも多いです。

遠視と近視の違い

遠く? 近く? 漢字の意味を考えると分かりづらいです。
目の長さ（＝眼軸）の違いで、区別します。

眼軸長が短い＝「遠視」
眼軸長が長い＝「近視」

眼軸長を測定することで、遠視の目なのか近視の目なのかを知ることができます。

遠視はプラスレンズ、近視はマイナスレンズで矯正します。

眼軸が短くても近視？：隠れた「遠視」をみつける方法

こどもはピントを調節する能力がとても強く、調節性の近視の状態が出てしまっていることがあります。
正確な「目の度数」が測れていない状態です。

正確な屈折を評価するために、
調節麻痺薬（アトロピン・サイプレジン）を使って、少し時間をかけて検査します。

・眼軸長測定
・調節麻痺薬を用いた検査

隠れた遠視を発見できることがあります。

調節麻痺薬を用いた検査では瞳孔が開くため、同時に眼底検査をおこないます。

乱視：角膜のゆがみ

「通常の生活で使う“乱視”の意味と、眼科で使う“乱視”の意味は異なっています」

乱視の意味とは、
“みえづらい”などのことではなく、角膜がゆがんでいる状態
：単に角膜の形のことをさします。

（水晶体の歪みによる乱視もあります）

生体の角膜はかならず少し歪んでいるため、誰にでも乱視はあります。
円柱レンズで矯正できる状態です。

乱視の程度を知る方法、円錐角膜の有無

視力検査の前におこなう屈折検査
・オートレフ
・スポットビジョンスクリーナー
で、ある程度の乱視の状態がわかります。

乱視が強い状態？と判断されたら、
角膜形状解析装置を用いた検査をおこないます。

・円柱レンズで矯正できる乱視：「正乱視」
・円柱レンズで矯正できない円錐角膜：「不正乱視」

（その他の角膜疾患でも不正乱視となることもあります）

を、判別します。

極端に強い「乱視」があった場合、

1. 目の中でピントがあって、網膜に投影される
2. 視神経を伝わって、脳の後頭葉に情報が伝達される

1.の段階でピントが合わず、弱視の原因（屈折異常弱視）となってしまっていることがあります。

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