GLP-1受容体作動薬（オゼンピック、ウゴービ、マンジャロ等）と目については、性質の異なる2つの話題があります。①急激な血糖改善に伴う糖尿病網膜症の一時的な悪化（早期悪化）と、②欧州医薬品庁（EMA）が「非常にまれな副作用」と結論した視神経の病気（NAION）です。自己判断で薬を中止せず、急な見え方の変化があれば早めに眼科でご相談ください。
NAIONと糖尿病網膜症：混同しないために（2026年更新）
インターネット上では「GLP-1薬で失明する」といった不安をあおる表現も見られますが、話題になっているNAION（非動脈炎性前部虚血性視神経症）と、従来から知られる糖尿病網膜症の早期悪化は、まったく別の現象です。分けて理解することが大切です。
- NAION：視神経の血流障害によって、片方の目の視力低下や視野の欠けが比較的急に起こる病気です。2025年、欧州医薬品庁（EMA）の安全性委員会（PRAC）は、セマグルチド（オゼンピック・リベルサス・ウゴービ）について、NAIONを「非常にまれ（very rare）」な副作用と結論づけました。因果関係の評価は続いており、絶対リスクは小さいと位置づけられています。
- 糖尿病網膜症の「早期悪化」：本記事で解説しているとおり、急速に血糖が改善したときに既存の網膜症が一時的に悪化しうる現象で、薬剤に特有というより血糖降下の速さと関連すると考えられています。長期的には血糖改善が網膜症リスクを下げる方向に働きます。
- 受診の目安：急な片目の視力低下・視野の欠け（NAIONを含む緊急疾患の可能性）は当日の眼科受診を。GLP-1薬の使用中で糖尿病がある方は、症状がなくても定期的な眼底検査をおすすめします。薬の中止・変更は、処方医との相談なしに自己判断で行わないでください。
一次資料：EMA（欧州医薬品庁）: PRAC concludes NAION is a very rare side effect of semaglutide medicines／PMDA 医療用医薬品 情報検索（国内添付文書の最新情報）（情報確認日：2026年8月19日）
オゼンピック・ビクトーザ・トルリシティ・バイエッタ・リキスミア・ビデュリオンなど、
GLP-1受容体作動薬が、糖尿病治療薬として広く使われるようになりました。
そしてマンジャロは、これらの薬剤とは異なり、GLP-1受容体とGIP受容体の両方に作用する新しいタイプの薬剤（デュアル作動薬）として注目を集めています。
特に、その強力な体重減少効果から「痩せ薬」として大きな関心を集めています。
日本糖尿病学会：インスリン製剤、GLP-1受容体作動薬 一覧表
https://www.jds.or.jp/uploads/files/education/insulin_glp-1_list_2024.pdf
GLP-1は、膵臓から分泌されるインスリンの分泌を促すホルモンです。通常、食事をするとGLP-1が増加し、血糖値を下げる働きをします。
しかし、糖尿病患者さんではGLP-1の分泌が不足しているため、血糖値が上昇しやすくなります。
GLP-1受容体作動薬は、このGLP-1の働きを増強させる働きがあります。
一方で、急激に血糖を下げると短期的に糖尿病網膜症が悪化してしまうこともよく知られています。
GLP-1受容体作動薬と心血管に関しては、多くの臨床研究結果があります。
心血管に比べてとても細いのが、網膜の血管です。
網膜の血管は体内で唯一直視できる血管です。
そのため、眼底所見（網膜の血管）は心血管系の参考になることが知られています。
急激に血糖値を下げて、目の状態はどうなるか？
2023年最新のメタ解析1では、GLP-1受容体作動薬は糖尿病網膜症の長期的なリスクを有意に高めるとは示されませんでした（結果は研究により一定しません）。
眼底検査が重要となります。
心血管の臨床研究結果を用いて、GLP-1受容体作動薬と糖尿病網膜症の評価を行なったメタ解析のご紹介です2。
「GLP-1受容体作動薬」：糖尿病網膜症への影響（副作用）
メタアナリシス（メタ解析）とは：
メタアナリシス（meta-analysis, メタ解析）とは、研究結果を定量的かつ科学的に統合することです。
1970年代にメタアナリシスという言葉および研究の総括に対する新しいアプローチの方法が登場しました。
その後メタアナリシスは多くの科学分野で革命的な効果を発揮し、エビデンスに基づいた実践を確立したり、一見矛盾した研究結果を解決するのに役立っています3。
GLP-1受容体作動薬とは
GLP-1（Glucagon-Like Peptide-1）は食事摂取に応じて腸内で産生され、血糖値の調節に重要な役割を果たしています。
GLP-1受容体作動薬（GLP-1 RA）は「Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist」の略称で、2型糖尿病の治療に使用される薬です。
これらの薬は、体内で天然に存在するホルモンであるグルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）の作用を模倣します。
GLP-1受容体作動薬は、2型糖尿病患者を治療する薬剤です。
図に示す作用機序により、血糖値をコントロールし、血糖値の安定化に寄与します。
また体重減少効果としても重要で、2型糖尿病患者のメタボリックシンドロームの改善にも寄与することが期待されています。
また、GLP-1には抗炎症作用があるとの言及も相次いでいます4。
GLP-1受容体作動薬は「やせ薬」「肥満治療薬」「ダイエットに効く」としても知られます5。
目（網膜）への影響も鑑み、医師の指示に基づいて正確に使用することが重要です。
GLP-1受容体作動薬：糖尿病の他、痩せ薬・肥満治療薬としても有効である理由
インスリン分泌の増加
GLP-1受容体作動薬は膵臓を刺激し、血糖値の上昇に応じてインスリンの分泌量を増やします。インスリンは、細胞がグルコースをより効率的に取り込むことで血糖値を下げる働きをします。
グルカゴン放出の減少
GLP-1受容体作動薬は、血糖値を上昇させるホルモンであるグルカゴンの放出も抑制します。これにより、肝臓から血液中に放出されるブドウ糖の量が減少します。
胃排出の遅延
GLP-1受容体作動薬は、胃の空腹感を長引かせるため、食後の血糖値の上昇を調整するのに役立ちます。
食欲抑制と体重減少
GLP-1受容体作動薬には、食欲を抑え体重減少を促進するものもあります。
GLP-1受容体作動薬は、注射剤や経口剤（飲み薬）などさまざまな製剤があります。
通常、2型糖尿病患者、特に他の経口抗糖尿病薬や生活習慣の改善だけでは十分な血糖コントロールが得られない患者さんに処方されます。
以上の作用があるため、
GLP-1受容体作動薬は、肥満治療薬としてFDAに認可されています。
（* FDA; Food and Drug Administration, アメリカ食品医薬品局）
GLP-1受容体作動薬：心血管系の影響を解析した“CVOT”
GLP-1受容体作動薬の心血管系の影響については、いくつもの臨床研究が行われました。
1.3年〜5.4年の間で、試験が終了しています。
LEADER (2016)6 N=9,340
(Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of Cardiovascular Outcome Results),
リラグルチド（ビクトーザ・サクセンダ）
SUSTAIN-6 (2016)7 N=3,297
(Evaluate Cardiovascular and Other Long-term Outcomes with Semaglutide in Subjects with Type 2 Diabetes),
セマグルチド（ウゴービ・オゼンピック・リベルサス）
EXSCEL (2017)8 N=14,752
(Exenatide Study of Cardiovascular Event Lowering),
エキセナチド（バイエッタ・ビデュリオンBCise）
HARMONY (2018)9 N=9,463
(Effect of Albiglutide, When Added to Standard Blood Glucose Lowering Therapies, on Major Cardiovascular Events in Subjects With Type 2 Diabetes Mellitus)
アルビグルチド（Eperzan/Tanzeum）
REWIND (2019)10 N=9,901
(Researching Cardiovascular Events with a Weekly Incretin in Diabetes; duraglutide)
デュラグルチド（トルリシティ）
PIONEER-6 (2019)11 N=3,183
(Cardiovascular Safety of Oral Semaglutide in Subjects With Type 2 Diabetes)
セマグルチド（ウゴービ・オゼンピック・リベルサス）
GLP-1 受容体作動薬は血圧を下げる効果があり、心血管系の危険因子を改善することにより、
心不全、心血管死、非致死的脳卒中、心不全による入院、全死因（あらゆる原因による）死亡率、および広範な複合腎転帰のリスクを減らし、心血管系に有益な影響をもたらすことが示されています。
長期的な影響を評価する必要はあるものの、
様々なGLP-1受容体作動薬に対して、心血管系の安全性が確認されています。
糖尿病網膜症に関して：
HARMONY, REWIND, PIONEER-6
では糖尿病網膜症の有病率が示されているものの、詳細に解析したものではありません。
チルゼパチド（マンジャロ）の心血管系に及ぼす影響は、現在臨床試験の途中です。
2024年10月に終了予定です。
糖尿病網膜症を発症・進行させる危険因子／「早期悪化」とは
糖尿病網膜症は、眼の血管系に影響を及ぼす一般的な糖尿病合併症であり、糖尿病患者の約3分の1が罹患しています。
視力低下の主な原因です。
糖尿病の進行・発症の原因には、
・糖尿病罹患期間の長さ、
・血糖値のコントロール不良、
・高血圧のコントロール不良など、
多くの危険因子が関連しています。
血糖値を正常に近づけることは、長期的な糖尿病網膜症のリスクを減少させます12。
でもインスリンや経口血糖降下剤（内服）を用いて糖質制限を強化すると、既存の網膜症が一過性に悪化することが古くから知られています。
厳格な糖尿病治療を開始した時点で糖尿病網膜症が悪化することを「早期悪化」と呼んでいます。
ここでいう “早期 “とは、
良好な血糖コントロールが確立されていることであり、
糖尿病罹患期間が短いことではありません13。
この研究2により、GLP-1 受容体作動薬が2型糖尿病患者の網膜症リスクを有意に増加させるとは言えないという結果が示されました。
また、これまでの研究では、網膜症の状態は一時的に悪化する可能性があるものの、集中的な血糖管理による改善は3年から5年以上かかることが明らかにされています。
一方で、急速に血糖を下げた場合には、既存の網膜症が一時的に悪化する「早期悪化」が起こり得ることが知られており、GLP-1受容体作動薬でも報告されています（SUSTAIN-6試験など）。この短期的な悪化は、薬剤に特有というよりも血糖降下の速さと関連すると考えられています。
（GLP-1 受容体作動薬を含む）糖尿病治療により、
厳格な血糖コントロールは、糖尿病網膜症を一時的に悪化させる可能性はあると考えられます。
でも長期的には、最終的な治療成績の改善につながります。
最新のメタ解析による見解1と併せ、
「糖尿病網膜症が一旦悪化したとしても、血糖降下する治療は長期的に重要」
と考えられます。
参考文献
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