○ 目のいい人（＝遠視の人）は、緑内障発作を起こす可能性がある。
○ 緑内障と診断されているかたに、使えない薬（禁忌）がある。
個人の目の特性によって、使えない薬・気をつけるべきことがあります。
緑内障カード：「緑内障発作」の可能性を伝える、各医療機関への連絡
「緑内障はありませんか」と、
外科系の手術の前や、内視鏡（胃カメラ・大腸カメラ）などの内科検査の際に聞かれることがあります。
ご自分の目のことを覚えておくことは大変ですね：
お薬手帳に貼っていただけるようなカードをお渡ししています。
各医療機関の受診の際に、役立てていただければと思っています。
スマホのメモアプリに入れていただいても良いですね。
遠視眼に起こる可能性のある「緑内障発作」
遠視の目では、眼球内の水の通り道（隅角）が狭くなっていることがあります。
・暗いところで本を読む
・かぜ薬の使用
・抗コリン薬の使用
などによって、
「緑内障発作」を起こす可能性があります。
（Acute angle-closure glaucoma, 急性緑内障発作）
隅角が閉塞する（＝水の通り道が詰まる）
→眼圧が急激に上昇する
→下記の症状が出る
［緑内障発作の症状］
・頭痛
・嘔吐
・ぼやけてみえる（霧視）
・目の充血
・目の痛み
・まぶしさ、光のまわり
患者さんは内科や脳外科を受診することも多く、原因が見逃されることもあるようです。
全ての医師が知っておく疾患として、医師国家試験に出題されることもあります。
（事例）
悲しくて数時間泣いたあとに、緑内障発作を起こした患者さんをみたことがありました。
遠視眼（＝目がいい）かたでした。
遠視眼の素因
＋暗い中で瞳孔が開いた状態
＋ずっとうつむいて水晶体が下がり隅角閉塞
＝緑内障発作
と、考えました。
白内障が進んだ目も、隅角が狭くなっていることがあります。
白内障の進行
→水晶体の膨化
により、隅角が狭くなる。
眼圧が上がっていることがあります。
眼圧を下げる目的で、白内障手術をおこなうこともあります。
PACS（primary angle closure suspect, PACS）：原発閉塞隅角緑内障疑い
「若いころから目がいい」：多くは、遠視の状態になっています。
PACS（primary angle closure suspect, PACS）：原発閉塞隅角緑内障疑い
「5年間のうちに、22％が原発閉塞隅角緑内障（PAC）に移行する」との研究結果があります1。
隅角の状態を細隙灯顕微鏡で判定し、眼圧の上昇に留意して経過観察します。
前眼部OCTによって、隅角の形を直接お見せしています。
緑内障発作の予防：現代での対応
数年前の医学の常識は、大きく変わっていることがあります。
遠視眼・隅角が狭い目（PACS）に対して、緑内障発作の予防処置をすることがあります。
昔はレーザー虹彩切開術（Laser iridotomy, LI）を行っていました。
2019年のLancet誌において、
「予防的なレーザー周辺虹彩切開術は推奨しない」と記載されています2。
現在は、白内障手術を行うことが主流になっています。
（理由）
レーザー虹彩切開術では、アルゴンレーザー・YAGレーザーの双方を用いて虹彩に穴をあけます。
その際に前房内（＝眼球の前方部分）にかなり強いエネルギーがかかり、角膜内皮が障害を受けます。
障害された角膜内皮は、数十年後に水疱性角膜症を発症することがあります。
水疱性角膜症は、角膜移植（全層角膜移植・角膜内皮移植）によって治療します。
いずれも限られた施設で行われている手術治療で、全身麻酔を必要とします。
角膜移植後の拒絶反応のリスクを負うことにもなります。
高齢になった身体に、かなりの負担を強いられてしまいます。
* 京都府立医大の奥村先生・木下教授たちの再生医療（水疱性角膜症培養角膜内皮細胞移植）、新たな時代にもなってきています3。
PACSに対する白内障手術
相対的に大きなスペースを占める水晶体を取り除き、1枚の薄い眼内レンズに置き換えます。
隅角が広くなり、緑内障発作の危険がほぼなくなります。
白内障手術をおこなうタイミング：
見えていて不自由のない目に手術をおこなうことに対して、十分な説明・理解が必要になります。
1. Thomas, R., George, R., Parikh, R., Muliyil, J., Jacob, A., 2003. Five year risk of progression of primary angle closure suspects to primary angle closure: a population based study. Br J Ophthalmol 87, 450–454.
2. He, M., Jiang, Y., Huang, S., Chang, D.S., Munoz, B., Aung, T., Foster, P.J., Friedman, D.S., 2019. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, randomised controlled trial. The Lancet 393, 1609–1618. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32607-2
3. Kinoshita, S., Koizumi, N., Ueno, M., Okumura, N., Imai, K., Tanaka, H., Yamamoto, Y., Nakamura, T., Inatomi, T., Bush, J., Toda, M., Hagiya, M., Yokota, I., Teramukai, S., Sotozono, C., Hamuro, J., 2018. Injection of Cultured Cells with a ROCK Inhibitor for Bullous Keratopathy. New England Journal of Medicine 378, 995–1003. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1712770
