ADHD治療薬「コンサータ」の副作用：緑内障リスクを高める可能性

注意欠如・多動性障害（ADHD）の治療において重要な役割を果たすメチルフェニデート（コンサータ®）。
目のピントが合いづらくなるなどの副作用を持つことがわかっています³。

緑内障も、コンサータの目の副作用となります。

2024年に発表された大規模研究により、
ADHD治療薬が緑内障リスクを高める可能性が明らかになってきました¹。

コンサータ®以外に、ストラテラ®・アデラル®についても記載されています。

メチルフェニデート

商品名：コンサータ®、リタリン®
開放隅角緑内障リスク：23%増加（aIRR 1.23）
用途：中枢神経刺激薬／ADHD第一選択薬

アトモキセチン

商品名：ストラテラ®
閉塞隅角緑内障リスク：2.55倍増加（aIRR 2.55）
用途：非中枢刺激薬

アンフェタミン

商品名：アデラル®（日本未承認）
閉塞隅角緑内障リスク：2.27倍に上昇（aIRR 2.27）
用途：中枢神経刺激薬

メチルフェニデートは、ドーパミンとノルアドレナリンの再取り込みを阻害することで治療効果を発揮します。これらの神経伝達物質は眼圧調節にも関与しており、その干渉が緑内障リスクの上昇につながる可能性があります¹。

ADHD治療薬を使うときに気をつけることは、
緑内障リスクを高める影響が投与量に関係なく現れる可能性があるという点です。

ADHD治療薬「コンサータ」の副作用：緑内障リスクを高める可能性

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ADHD治療薬「コンサータ」が緑内障リスクを高める可能性：研究結果の詳細

2024年に発表された大規模コホート研究（240,257人のADHD患者対象）では、以下のリスク上昇が確認されました：

メチルフェニデート使用者：開放隅角緑内障のリスクが23%増加
（調整発生率比[aIRR] 1.23; 95%信頼区間1.05-1.59）
アトモキセチン使用者：閉塞隅角緑内障のリスクが2.55倍に上昇
（aIRR 2.55; 95%信頼区間1.20-5.43）
アンフェタミン使用者：閉塞隅角緑内障のリスクが2.27倍に上昇
（aIRR 2.27; 95%信頼区間1.42-3.63）

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急性緑内障のリスク：「白内障が進行すると緑内障になる」とは白内障が進むと、水晶体は大きくなります。大きくなった水晶体は、目の中の水の通り道「隅角」を狭くしてしまうことがあります：眼圧が上がる→目の中の神経「網膜」へ…

aIRR (adjusted Incidence Rate Ratio：調整発生率比)は、他の要因（年齢、性別、併存疾患など）の影響を統計的に補正した後の、特定の要因による疾患発生率の比率を示します。

例：aIRR 2.55は、他の要因を調整した後で、薬剤非使用群と比較して使用群の疾患発生率が2.55倍高いことを意味します。

95%信頼区間（CI）が1を含まない場合（例：1.20-5.43）、その関連は統計的に有意と判断されます。

対象患者（平均年齢45歳、女性55%）の薬剤使用内訳：

アンフェタミン：44.54%
メチルフェニデート：33.82%
アトモキセチン：6.59%
複数薬剤併用：15.04%

ADHD治療薬使用中に気をつけること：臨床での観察と対応

メチルフェニデート（コンサータ®）による眼圧上昇や緑内障の発症については、症例報告があります。

報告された症例では、メチルフェニデートを60mg/日で2年間使用した10歳の男児が、両眼の視力低下をきたし、点眼治療下でも眼圧が30mmHgまで上昇していました。

この症例では後嚢下白内障と進行した緑内障を認め、点眼治療に抵抗性を示したため、緑内障手術が必要となりました（Lu et al., 2006）²。

ADHD治療薬使用中には、定期的な眼科的評価の必要性があることを強く示唆しています。

推奨される予防的アプローチ

研究者らは、ADHD治療薬が広く使用されている現状を踏まえ、これらの薬剤と緑内障リスクとの関連は公衆衛生上重要な意味を持つと指摘しています。定期的な監視が重要であり、以下のような対応が推奨されます：

年1回の眼圧測定
眼科的症状がある場合の詳細な検査
定期的な眼科検診による経過観察
リスク因子を持つ患者への特別な注意

眼科の「予防医学」：地域にあわせた診療（アップデート）

ADHD治療薬「コンサータ」の副作用：緑内障リスクを高める可能性

ADHD治療薬の使用者では、薬剤の種類によって異なる程度で緑内障リスクが上昇することが明らかになりました。

治療の有効性を維持しながら、定期的な眼科での経過観察が重要です。

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参考文献

1. Darwich, R., Etminan, M., He, B., Eadie, B.D., 2024. Medications for attention deficit hyperactivity disorder associated with increased risk of developing glaucoma. Eye 38, 2638–2643. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38710937/

2. Lu, C.-K., Kuang, T.-M., Chou, J.C.-K., 2006. Methylphenidate (Ritalin)-associated cataract and glaucoma. J Chin Med Assoc 69, 589–590. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17182354/

3. Soyer, J., Jean-Louis, J., Ospina, L.H., Bélanger, S.A., Bussières, J.F., Kleiber, N., 2019. Visual disorders with psychostimulants: A paediatric case report. Paediatr Child Health 24, 153–155. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31110455/

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