様々な薬の副作用として、目のピント調節に影響が出ることが分かってきています。

「目が疲れやすい」「パソコン作業で目が痛くなる」「スマートフォンの文字が見づらい」
など、眼精疲労を訴える患者さんを多くみています。
特に最近は在宅ワークの増加に伴い、このような症状のある方が増えているようです。

実は服用されている薬が症状に影響している可能性のあるケースも少なくありません。

例えば、花粉症のお薬や不眠症のお薬、あるいは過活動膀胱の治療薬など、
日常的に使用される薬の中にも、目の調節機能に影響を与える可能性のあるものが含まれています。

特に40代以降・加齢眼（老眼）の方々において、
目の調節力の低下（老眼）に加えて 上記のような薬の影響がより顕著に出やすい傾向にあることが、最新の研究で明らかになってきています¹。

実際に、600種類以上の薬に抗コリン作用があることが報告されており、これらが調節機能に影響を与える可能性があります。

＊抗コリン作用：
神経伝達物質の”アセチルコリン”の働きを抑える作用で、目のピント調節や唾液分泌などの自律神経機能に影響を与えます。

目のピント調節障害がある場合、薬の副作用によるものを考慮することも重要です。

飲み薬が原因で、目のピントが合いづらくなる

なぜ薬が目のピント調節に影響するのか

加齢による影響と薬の相互作用

加齢に伴う調節機能の低下（老眼）は、眼科診療の現場でもっともよくみられる症状の一つです。
この自然な加齢変化に薬の副作用が重なることで、より深刻な症状が引き起こされる可能性があります¹。

特に重要な点は以下の4つです：

1. わずかな薬理作用でも重大な影響を及ぼす可能性
   • たとえると：通常の1/4量の抗アレルギー薬でも症状が出ることがあります
   • 具体的な場合：
     • 花粉症の市販薬を就寝前に服用したところ、翌朝の新聞が読みづらい
     • パソコン作業で、普段より画面の文字がぼやける
   • 理由：加齢により薬剤への感受性が高まっている可能性があるため
   • 対策：同じ薬でも、年齢によって影響が異なることを理解し、医師に相談する
     
2. 加齢眼では、散瞳や毛様体筋への影響が増強
   • たとえると：
     • 若い時の目は「新品のカメラの自動焦点」のように機能
     • 加齢眼は「使い込んだカメラの自動焦点」のように反応が遅く、精度も低下
   • 具体例：
     • 暗い場所から明るい場所に出た時の目の調整が遅くなる
     • 近くの文字を見る時に、ピントが合うまでに時間がかかる
   • 対策：
     • 十分な明るさの確保
     • 作業時の休憩をこまめに取る
       
3. 複数の薬剤の相互作用による影響の増強
   • たとえると：
     • 1つの薬の影響は「小さな波」程度
     • 複数の薬が重なると「波が重なって大きくなる」状態に
   • 具体的な事例：
     • 花粉症の薬＋抗不安薬＋睡眠導入剤の組み合わせ
     • それぞれ単独では問題なくても、組み合わさると著しい見づらさを感じる
   • 注意点：
     • 処方医が異なる場合は、全ての服用薬を各医師に伝える
     • 市販薬の使用も必ず医師に報告する
       
4. 白内障の存在による症状の悪化
   • たとえると：
     • 通常の加齢眼：「オートフォーカスの機能が低下したカメラ」の状態
     • 白内障が加わると：「オートフォーカスの低下に加えて、レンズ自体が濁っている」状態
   • 具体的な影響：
     • まぶしさの増加
     • コントラスト感度の低下
     • 色の識別が困難
   • 対処法：
     • 早めの白内障手術の検討
     • 適切な照明環境の整備
     • コントラストを強めた文字サイズの調整

飲み薬が原因？：調節機能障害のメカニズム

目のピント調節は、以下の要素が複雑に関係しています：

1. 神経系の働き²
   • アセチルコリンによる神経伝達
   • 副交感神経系の活性化
   • 交感神経系とのバランス
     
2. 眼の構造的要素²
   • 毛様体筋の収縮と弛緩
   • 水晶体の厚みの変化
   • 瞳孔括約筋の働き
   • 虹彩の調節
     
3. 影響を受けるメカニズム²
   • 副交感神経系の抑制
   • 瞳孔散大
   • 毛様体筋の麻痺
   • 眼内での光散乱の増加

ピント調節に影響を与える可能性のある薬剤

抗コリン薬とその関連薬³

1. 抗コリン薬とその関連薬³
   • オキシブチニン（ポラキス®、ネオキシテープ®、オキシブチニン錠®）
   • イプラトロピウム（アトロベント®、テルシガン®）
   • チオトロピウム（スピリーバ®、スピリーバ2.5µgレスピマット®）
     
2. パーキンソン病治療薬
   • レボドパ（ドパストン®、ネオドパストン®、メネシット®、マドパー®、ドパコール®）

向精神薬⁴

a) 三環系抗うつ薬（TCA）

1. アミトリプチリン（トリプタノール®、アミトリプチリン錠「サワイ」®、アミトリプチリン塩酸塩錠「日医工」®）
2. イミプラミン（トフラニール®、イミドール®）
3. クロミプラミン（アナフラニール®、クロミプラミン錠「サワイ」®）
4. ノルトリプチリン（ノリトレン®、アミルトリプチリン®）

b) 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）

1. パロキセチン（パキシル®、パロキセチン錠「アスペン」®、パロキセチンOD錠「トーワ」®）
2. フルボキサミン（デプロメール®、ルボックス®、フルボキサミン錠「トーワ」®、フルボキサミンマレイン酸塩錠「EMEC」®）
3. セルトラリン（ジェイゾロフト®、セルトラリン錠「DSEP」®、セルトラリンOD錠「トーワ」®）

セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）

1. デュロキセチン（サインバルタ®、デュロキセチンOD錠「ニプロ」®、デュロキセチンカプセル「サワイ」®）

ADHD治療薬⁵

1. メチルフェニデート（コンサータ®）
2. アトモキセチン（ストラテラ®、アトモキセチンカプセル「サワイ」®、アトモキセチン内用液「トーワ」®）
3. グアンファシン（インチュニブ®）
4. リスデキサンフェタミン（ビバンセ®）

リタリン®は、現在ナルコレプシーの適応のみとなっています。
ADHDに対する適応は、コンサータ®（徐放性製剤）のみとなっています。

一般薬・市販薬⁶

1. ジフェンヒドラミン（レスタミン®、ドリエル®、グ・スリーP®、エスタック®）
2. クロルフェニラミン（アレルギン®、ポララミン®、ベンザブロックS®、パブロン鼻炎カプセルS®）
3. スコポラミン（トラベルミン®）

追加の重要情報：

• ジェネリック医薬品の場合、製薬会社によって商品名が異なることがあります。
• 市販薬の場合、同じ成分でも様々な商品名で販売されていることがあります。
• 配合剤として含まれている場合もあるため、成分表示の確認が重要です。

※医薬品の使用にあたっては、必ず医師・薬剤師にご相談ください。
特に、ジェネリック医薬品への切り替えを検討する場合は、事前に医療専門家への相談が推奨されます。

どのような症状が現れるのか⁷

調節機能関連の症状

• ピントを合わせることが困難
• ピントを緩めることが困難
• 一時的な視界のぼやけ
• 近くのものへのピント維持が困難

眼球運動関連の症状

• 注視麻痺
  （本を読もうとしても目が勝手に動いてしまい、見たいところにしっかり目を止められない状態）
• スムーズな眼球運動の障害
  （動くものを滑らかに追えない）
• 眼振
  （電車の中で遠くの景色を見ようとした時のような、目が揺れ動く感じが続く状態）

その他の目の症状

1. 眼の乾燥とそれに伴う視界のぼやけ
   （コンタクトレンズをつけすぎた時のような乾いた感じ・見え方もクリアでない状態）
2. 色覚の変化
   （色の見え方が普段と違って見える／色がくすんで見える／色の区別がつきにくくなる）
3. コントラスト感度の変化
   （白黒写真に例えると、白と黒の中間的な色の区別がつきにくくなる状態）
4. 光散乱の増加
   （光がにじんで見える／眩しさやまぶしさが強くなる）
5. 瞳孔散大による羞明
   （異常なまぶしさ）

対処方法と予防

医療者側の対応

1. 詳細な問診の重要性
   • 処方薬の確認
   • 市販薬の使用状況
   • サプリメントやハーブ類の使用
   • 美容医療の利用歴
     
2. 包括的な眼科検査
   • 調節機能の評価
   • 瞳孔反応の確認
   • 眼圧測定
   • 視力検査

患者さんからの対応

1. 症状の記録
   • 発症時期と経過
   • 症状の変動パターン
   • 薬剤使用との関連性
   • 日常生活への影響
     
2. 生活環境の調整
   • 適切な照明
   • 作業距離の最適化
   • 休憩時間の確保
   • 環境因子の管理

以上を担当の先生に伝えられると良いと思います。

参考文献

[1] Constable, P.A., Al-Dasooqi, D., Bruce, R. & Prem-Senthil, M. 2022, ‘A Review of Ocular Complications Associated with Medications Used for Anxiety, Depression, and Stress’, Clinical Optometry, vol. 14, pp. 13-25.-138. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35237084/

[2] Belliveau, A.P., Somani, A.N. & Dossani, R.H. 2023, ‘Pupillary Light Reflex’, StatPearls, StatPearls Publishing, Treasure Island (FL). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537180/

[3] Altan-Yaycioglu, R., Yaycioglu, O., Aydin Akova, Y., Guvel, S. & Ozkardes, H. 2005, ‘Ocular side-effects of tolterodine and oxybutynin, a single-blind prospective randomized trial’, British Journal of Clinical Pharmacology, vol. 59, no. 5, pp. 588-592. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15842558/

[4] Richa, S. & Yazbek, J.C. 2010, ‘Ocular adverse effects of common psychotropic agents: a review’, CNS Drugs, vol. 24, no. 6, pp. 501-526. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20443647/

[5] Bingöl-Kızıltunç, P., Yürümez, E. & Atilla, H. 2022, ‘Does methylphenidate treatment affect functional and structural ocular parameters in patients with attention deficit hyperactivity disorder? – A prospective, one year follow-up study’, Indian Journal of Ophthalmology, vol. 70, no. 5, pp. 1664-1668. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35502047

[6] Ahmad, R. & Mehta, H. 2021, ‘The ocular adverse effects of oral drugs’, Australian Prescriber, vol. 44, no. 4, pp. 129-136. https://australianprescriber.tg.org.au/articles/the-ocular-adverse-effects-of-oral-drugs.html

[7] Hilora, M. & Tripathy, K. 2023, ‘Accommodative Excess’, StatPearls, StatPearls Publishing, Treasure Island (FL).5-58. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK592379/