「結膜炎」と言われたら、
・学校・保育園・幼稚園をお休みにしないと
・プールに行けるのか
・習い事はお休みしないと
・保育園の陰性証明書は
一瞬で頭によぎってしまうかもしれません。
「結膜」とは、
まぶたの裏〜白目までつながる透明な膜のことをさします。
血管もリンパ管も多い組織です1。
「結膜」は、あらゆるものに反応するという特徴があります。
外から入ってきたものに対して反応すること：「炎症」
結膜が炎症を起こすことの総称が、結膜炎と呼ばれます。
（＝「結膜炎」は、まぶたの裏と白目に起こる炎症 全部のことをさす 広い意味の言葉）
あらゆるものが目の表面に入ってきて、炎症を起こす原因となります。
・ばい菌が入った？→ ばい菌はもともと身体中たくさんいます
（表皮ブドウ球菌・黄色ブドウ球菌などの”常在菌”）
・かぜ（感冒）に伴って、肺炎球菌が結膜炎の原因となることもあります
・花粉
・黄砂
・PM2.５
・ハウスダスト
・季節的なもの？
どれも、結膜炎の原因になります。
ほとんどの結膜炎は、ひとにうつらない結膜炎です。
「ものもらい」とも、別です。
うつる結膜炎・はやり目とは？
多くは、ウイルス性の結膜炎です。
アデノウイルスが結膜に侵入し、炎症を引き起こします。
炎症がおさまった後に、黒目に濁りを残してしまうこともあります。
結膜炎：「うつる」か「うつらない」の判断基準
今回の記事は、日常診療での一般的なお話に限定しています。
うつる結膜炎：見た目・症状は？
結膜が炎症を起こすと、血管が拡張します。
白目は、見た目として明らかになります：「充血」
うつる結膜炎の原因：多くは「アデノウイルス」が引き起こす結膜炎
ウイルス性の結膜炎のほとんどは、アデノウイルスによって引き起こされます：「流行性角結膜炎」
流行性角結膜炎（はやり目）は、アデノウイルス8型, 19型, 37型, 53型, 54型, 56型 が原因になるとされています。
耳前のリンパ節が腫れる・痛みが出ることがあります。
その他に、
・単純ヘルペス
・水疱帯状疱疹ウイルス
・新型コロナウイルス（COVID-19）
も、ウイルス性結膜炎を引き起こすことがあります。
いずれも、とてもうつりやすい結膜炎です。
注意が必要となります。
「流行性角結膜炎」の症状
・充血
・涙が出る
・ざらざらした感覚
・かゆみ、不快感、熱感
・めやに 等
うつる結膜炎・はやり目：
多くの場合、うつらない結膜炎と症状で区別するのが困難です。
うつる結膜炎：どうやってうつるか
もし何かを触って、そこにウイルスがいたとする
→その手で自分の目を触る
→24-72時間後、ウイルス性の結膜炎を発症
・本、雑誌
・おもちゃ
・タオル
・コンタクトレンズ
・コンタクトレンズケース
など、感染源になってしまうことがあります。
結膜炎がうつるかうつらないかの判断：眼科でおこなうこと
初めに、
「見た目」で判断されます。
細隙灯顕微鏡を使った診察です。
写真：
https://eyewiki.aao.org/Epidemic_Keratoconjunctivitis
肉眼でも、以下をある程度みることができます。
・腫れがひどくないか
・下眼瞼の濾胞（ぶつぶつ）があるかどうか
・白目（球結膜）の充血があるかどうか
もし流行性角結膜炎が疑われた場合には、
検査をおこなうことがあります。
アデノウイルスの抗原を検出するキットです。
今は、クイックチェイサーAdenoを使っています。
細い紙に染み込ませて涙を採取、検査をおこないます。
採取時の痛みがほとんどありません。
はっきりと2本線が出た場合、間違いなく陽性（強陽性）。
うっすらと出た場合も、陽性。
陽性なら、迷わず
「流行性角結膜炎」の判断となります。
（EKC: Epidemic Keratoconjunctivitis）
判断が不安定になるのは、
検査が陰性であった場合です。
陰性が確定したことにはなりません。
偽陰性の可能性があり、
「疑わしきは・・」
の判断で、気をつけて生活することをお話されることになります（後述）。
ウイルスに効く目薬がありません。
2週間（14日間）程度炎症が続いた後、
はやり目（流行性角結膜炎）の症状は自然に軽快してきます。
炎症を抑える目薬（ステロイド点眼）を処方されることが一般的です。
結膜炎：診断的治療
うつる結膜炎か、うつらない結膜炎か？
もう一つ判断する方法があります。
目薬が効いたか、効かなかったか で判断します。
「診断的治療」という言葉があります。
- 抗生剤
- ステロイド 等 の点眼薬
目薬で炎症がおさまってしまえば、
はやり目（流行性角結膜炎）ではなかった
という判断となります。
流行性角結膜炎ではなかった際に、示唆される結膜炎の原因：
・アレルギー性結膜炎
・細菌性結膜炎
・化学物質による結膜炎
等の、うつらない結膜炎
ウイルスと比べて、
他の病原体・アレルゲンは、大きさが違います。
ウイルス性結膜炎とは違う、それぞれの治療方針となります。
ウイルス性結膜炎（流行性角結膜炎）：うつさないために気をつけること
はやり目（流行性角結膜炎）：気をつけること
- 目をさわらないようにする
- 毎日タオルを交換する
- 洗濯物は別にする
- ひんぱんに手を洗う
- 使った化粧品は捨てる
- 持ちものを共有しない
結膜炎：治ったあとコンタクトはいつから使える？
流行性角結膜炎に罹患したあと、黒目（角膜）の濁りが出ることがあります。
ウイルスによる炎症が続いていることが考えられます。
流行性角結膜炎と判断されていた場合、治ったあとの角膜の状態が重要です。
角膜に濁りがないことを診察で確認されてから、コンタクト装用を再開されるのが良いと思われます。
参考文献
- Nakao, S., Hafezi-Moghadam, A., Ishibashi, T., 2012. Lymphatics and Lymphangiogenesis in the Eye. Journal of Ophthalmology 2012, e783163. https://doi.org/10.1155/2012/783163
