「視野検査の結果を見せてもらっても、この数字が悪いのか、良いのか分からない」
現在の視野の状態と、時間の経過に伴う変化の速さが、治療方針を考えるうえで重要です。
視野検査で調べていること
ハンフリー視野計の静的視野検査では、暗い部屋で正面の一点を見たまま、視野のあちこちに出る小さな光に反応してボタンを押します。光の明るさを変えながら、どのくらい暗い光まで見えるかを、場所ごとに調べます。
結果は、各測定点の「感度」としてdB（デシベル）で表されます。数値が大きいほど、暗い光まで見える（感度が高い）ことを意味します。
視野検査には、静的視野検査と動的視野検査があります。種類の違いと、24-2、10-2の違いは、こちらの記事にまとめています。
ハンフリー視野計と24-2c
視野検査は、ZEISSのハンフリー視野計（HFA）の24-2cというプログラムで行っています。24-2cは、24-2に中心10°以内の10点を加えた検査です1。
短時間で測る方式を使い、従来の24-2より中心付近を詳しく調べます。
緑内障の経過を見る検査の中心は、ハンフリー視野計です。広い範囲の視野を調べたいとき、ハンフリーの検査が難しいとき、緑内障が著しく進んでいるときには、ゴールドマン視野計（動的視野検査）を使います。視能訓練士が、見え方に合わせて進め方を調整しながら行います。
結果の紙には、グレースケールの図、確率マップ、いくつかの数値が並びます。すべてを理解する必要はありません。
見る順番を決めておくと、全体がつかめます。
- 検査として信頼できるか
- どこで、どの程度感度が下がっているか
- 前回からどれだけ変わったか
最初に見る：検査の信頼性
信頼性は、不要なボタン反応や視線の動き、検査中の様子などから確認します2。表示される指標は、検査方式や設定によって異なります。SITA Fasterでは、通常、偽陰性の測定と、盲点を使った固視不良の測定が省略されます。
主な指標は次のとおりです。
- 固視不良：本来見えない部分（盲点）に出した光に反応した割合。視線が安定していたかの目安です
- 偽陽性：光を見た反応とは考えにくいタイミングで、ボタンを押した割合
- 偽陰性：同じ場所で、一度見えた光より明るい光にも反応しなかった割合
従来、偽陽性が多い検査は信頼できないと考えられてきました。ところが、2022年の研究では、同じ人に複数の方法で検査を繰り返しました。
その結果、偽陽性率と検査結果の関連は小さく、影響が比較的大きかったのは重症の緑内障でした。同研究の著者らは、偽陽性率の許容範囲について、見直しの可能性を指摘しています3。
数値がひとつ基準を超えただけで、その検査を使えないものと決めず、視線の記録や検査中の様子、結果全体と合わせて判断します。
また、結果が悪く出たときは、一度の検査で決めません。繰り返しの検査で、変化が本物かどうかを確かめることが、進行の判定では重視されています4。
特に、初めて検査を受けるときは、慣れていないために結果が安定しないことがあります。複数回の結果から、比較の基準を作ります。
診断の直後は、基準になる結果をそろえるために、検査の間隔を短くすることが勧められています4,5。
次に見る：どこで、どの程度感度が下がっているか
グレースケールは、測定された感度の濃淡をマップのように表した図です。暗い部分ほど、感度が低いことを示します。
黒い部分が、そのまま黒く見えているという意味ではありません。
トータル偏差とパターン偏差は、それぞれ数値と確率マップで示されます。
- トータル偏差：同年代の正常値と比べた、各点の感度の差
- パターン偏差：全体的な感度低下の影響（白内障など）を補正して、局所的な感度低下を見やすくしたもの
緑内障の感度低下は、視野の上側や下側に、弓のような形で現れることが多くあります。ただし形だけで緑内障と決まるわけではありません。
視野の異常には緑内障以外の原因もあるため、ほかの検査所見と合わせて判断します。
片眼ずつの検査では、普段の生活では気づいていない感度低下が見つかることがあります。視野検査を受ける意味は、こうした変化に気づけることにあります。
結果用紙のどこを見るか
結果の用紙は、出力形式や設定によって、項目の位置や表示が異なります。主な項目は、おおまかに次のように並びます。
- 上部：検査の種類（24-2cなど）と、検査の信頼性の指標
- 左側：各測定点の感度の数値と、グレースケール
- 中央から下：トータル偏差とパターン偏差（数値と確率マップ）
- 右側：MD、VFIなどのまとめの数値
結果用紙の主な項目を示す模式図です。偏差の数値表示など、一部を省略しています。項目の位置や表示は、出力形式・設定によって異なります。
確率マップは、同年代の正常な人の値と比べて、どの程度まれな低下かを記号の濃さで示す図です。濃い記号ほど、同年代の正常な人にはまれな低下であることを示します2。
トータル偏差の確率マップは、白内障などによる全体的な低下も含めた状態を示します。パターン偏差の確率マップは、全体的な低下を補正したあとの局所的な低下を示し、緑内障による変化を見分ける手がかりになります。
用紙には、MDのほかに、PSD（Pattern Standard Deviation、パターン標準偏差）やGHT（Glaucoma Hemifield Test、緑内障半視野テスト）が並びます2。PSDは視野の凹凸の大きさを、GHTは視野の上半分と下半分の感度の違いを調べる指標です。
MD・PSD・GHTは、ひとつの指標だけで判断せず、マップの形と合わせて読みます。
見る順番は、信頼性、グレースケールと確率マップの形、数値の順がお勧めです。数値から入ると、全体の平均に目が向いて、場所ごとの違いを見落としやすくなります。
数値で見る：MDとVFI
数値の中で、経過を見るときによく使うのがMDとVFIです。
MD（Mean Deviation、平均偏差）は、同じ年齢の正常な人の値と比べて、検査した範囲全体の感度低下の程度をdBで表したものです6。0 dB付近が正常の目安で、より負の値ほど、全体の感度低下が大きい傾向があります。
VFI（Visual Field Index、視野指数）は、中心部に重みを置いて視野の状態をまとめた指標で、正常を100％として表します7。見える範囲や生活での不自由さが、そのまま何％残っているという意味ではありません。
MDは検査した範囲をまとめた指標なので、局所の感度低下が深くなっていても、数値にはあまり出ないことがあります。数値だけでなく、確率マップとグレースケールで、感度が下がっている場所と広がりを確認します。
中心付近を詳しく調べる10-2
検査した範囲をまとめた数値だけでは、見つめている場所の近くの変化が分かりにくいことがあります。中心付近を詳しく確かめたいときには、狭い範囲を細かく調べる「10-2」を追加することがあります8,9。
24-2cでも中心付近の測定点は増えていますが、10-2とは測定点の細かさが異なります8,9。24-2では、中心付近の欠損を見落とすことがあります9,10。検査は、感度が下がっている場所や経過に合わせて組み合わせます。
視野検査で分かる見える働きと、OCT（光干渉断層計）で分かる神経の形の変化を合わせて、緑内障の状態を判断します。
最も大切なこと：変化の速さ
MDやVFIは、1回の値だけでなく、同じ検査を重ねたときの傾きが重要です。進行の速さは、MDではdB/年、VFIでは％/年で表します。
スウェーデンの診療で、原発開放隅角緑内障または落屑緑内障の患者さん583人を平均7.8年追跡した研究では、MDの変化は平均−0.80 dB/年でした（両眼とも該当する場合は、悪いほうの眼）。ただし個人差が非常に大きく、5.6％の患者さんは、年間2.5 dBを超えて低下していました11。これらは研究の対象者での結果で、ご自身の進行の速さや、治療の目標をそのまま示すものではありません。
治療は進行のリスクを下げますが、治療中でも進行することがあります12。そのため、定期的な検査を続けます。
フランスの研究では、研究全体の平均観察期間8.4年の間に、治療を受けている原発開放隅角緑内障320眼のうち159眼（49.7％）で、VFIの傾きの解析による有意な進行が検出されました13。
どの程度の速さなら問題ないかは、年齢、現在の視野の状態、予測される余命によって、人ごとに異なります。長い経過が見込まれる方では、同じ速さでも低下が積み重なり、将来の見え方への影響が大きくなる可能性があります。
一律の基準はなく、ご自身の値は診察で確認します。
GPA（Guided Progression Analysis、ガイド付き進行解析）とは
結果の紙に「GPA」や「Guided Progression Analysis」と書かれていることがあります。GPAは、過去の検査を比較し、進行を判断する手がかりを示す解析機能です2。
模式図です。点線は、同じ傾向が続いた場合の推定で、確定した予測ではありません。
- 基準になる2回の検査と比べて、通常の検査間のばらつきを超えて悪化した点を示す
- 検査を重ねたVFIの傾きから、1年あたりの変化（％/年）を示す
GPA Summary（まとめ用紙）では、上段に基準になる2回の検査、中央にVFIの経過、下段に直近の検査が並びます。ほかの出力形式では、構成や配置が異なります。
GPA Summaryの主な構成を示す模式図です。実際の結果や患者データではありません。赤い三角は説明用の強調です。「Likely Progression」は、複数の検査で繰り返し確認された悪化を示します。点線は、同じ変化が続くと仮定した将来の推定で、確定した予測ではありません。
基準になる2回の検査と比較し、その後の検査で悪化が繰り返し確認されると、進行を示す判定メッセージが表示されます。進行の判定と傾きの解析では、必要な検査回数や条件が異なります。変化が示されたときは、利用できる傾きの解析やほかの検査所見も合わせて、臨床的に意味のある悪化かどうかを判断します4。
機械の判定だけでなく、眼圧や視神経の状態なども踏まえて、治療方針を考えます。
進行が速いときに考えること
進行が速いと分かったとき、まず確認することは次のとおりです。
1. 検査の結果は本物の変化か
視野検査の結果は、体調や疲れ、検査への慣れ、眼鏡の度数、白内障の進み具合などで揺れます。1回の悪化だけでは、本物の進行かどうかを区別できません。
繰り返しの検査で、同じ方向の変化が続いているかを確かめます4。
2. 眼圧の目標値は適切か
眼圧を下げる治療が、進行のリスクを下げることは、大規模な試験で示されています12。現在の眼圧が目標に届いているか、そもそも目標を見直す必要があるかを確認します。
眼圧は1日のなかでも変動するため、1回の測定値だけで判断しません。
3. 点眼の使い方と継続
点眼薬は、さし忘れや、さし方のずれ、副作用による中断があると、十分な効果を得られないことがあります。実際の使い方を、診察で確認します。
使いにくさや目の違和感がある場合は、我慢せずに伝えてください。点眼薬の種類や回数を見直すことで、続けやすくなることがあります。
4. 追加の治療を検討する
点眼薬を見直しても眼圧が目標に届かないときなどに、必要に応じて、レーザー治療（SLT）を検討します。SLTの仕組みや効果については、こちらの記事にまとめています。
検査の間隔は、病期と進行の速さに合わせて決めます。進行が速いと思われるときは、短い間隔で検査を重ねて、傾きをより確かに評価します4。
検査を受けるときの工夫
視野検査は、慣れないうちは難しく感じることがあります。つまずきやすい点と、その対応は次のとおりです。
- 見えたか迷うとき：見えたと思ったときに押します。当てずっぽうで押す必要はありません
- 検査が長くて疲れるとき：検査中は休憩できます。後半に疲れて結果が悪くなることがあるため、途中で気になることがあれば、スタッフに伝えてください
- 初めての検査で慣れないとき：初回は結果が安定しないことがあります。検査に慣れることで結果が変わることもあるため、繰り返して確かめます4,5
- 眼鏡やコンタクトレンズの度数が合っていないとき：結果に影響するため、検査の前に度数を確認します
視野検査は、WEBやLINEから予約できます。
気になる方は、診察時にお声がけください。
よくある疑問
「視野検査の結果が悪い」と言われました。見えなくなるのでしょうか
数値が悪いことは、現在の視野の状態を表しています。将来どうなるかは、現在の状態に加えて、これから進む速さと年齢で変わります。
進行がゆっくりでも、現在の視野の状態や年齢によって、将来の見え方への影響は異なります。大切なのは、ご自身の速さを知ることです。
前回より数値が悪くなっていました。進行したということでしょうか
1回の悪化だけでは、進行と決められません。検査には、体調や慣れによるばらつきがあります。
繰り返しの検査で、同じ方向の変化が続くかを確認してから判断します4。
白内障があると、結果は変わりますか
変わることがあります。MDは、白内障による全体的な感度の低下の影響を受けます。
パターン偏差とVFIは、白内障の影響を抑える設計になっています6,7。ただし、影響を完全に取り除くことはできないため、白内障の状態も合わせて診察で確認します。
見えにくいところに気づいていないのに、検査を続ける必要はありますか
両眼で補い合うことなどにより、片方の眼の変化には気づきにくくなります。自覚症状がない段階でも、視野の変化が見つかることがあります。
症状のないうちから、経過を追う意味があります。
いったん欠けた視野は、元に戻りますか
緑内障による視野の変化は、現在の治療では回復が難しいとされています。そのため、治療の目標は、進行を遅らせて、一生のあいだ見え方を保つことになります5。
まとめ
現在の視野の状態と、年あたりの変化の速さが、治療の判断を左右します。
- 視野検査の結果は、信頼性、感度が下がっている場所、前回との変化の順に見ます
- MDとVFIは検査した範囲の状態をまとめた指標で、確率マップやグレースケールと合わせて読みます
- 結果の数字は、1回の値だけでなく、検査を重ねたときの傾きも合わせて判断します
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